《IBD•中医！》 克罗恩病，尝试过中医药治疗吗？

克罗恩，让人挥之不去的软癌，到底该怎么治疗？医生头疼，患者哪哪儿都疼！

一些克罗恩患者，转战全国很多著名医院后，来到这里，痛苦万分：“我是克罗恩，生物制剂用不起，免疫制剂用不上，激素不能长期用，氨基水杨酸没效，肠内营养无用，你说我该咋办？你能帮我想想办法吗？”

中医药治疗！

找点证据

美国胃肠病学会（ACG）：成人克罗恩病管理指南的60条推荐意见

2018年美国胃肠病学会对克罗恩病指南进行了更新，针对诊断、治疗方面提出了60条推荐建议，旨在对克罗恩病相关的医学问题提出更好的建议，希望医生在进行临床判断时，能够将该指南与患者的需求、愿望和价值观结合起来，以便充分适当地管理克罗恩病患者。

关于轻中度/低危疾病中有一条推荐意见是这样写的：

对于进展风险低的患者，使用止泻剂，其他非特异性药物以及饮食管理，同时结合密切观察症状缓解不足、炎症恶化以及疾病进展等方法都是可以接受的。（S强烈推荐，L低证据级别）

中医药治疗的合理使用，疗效确切。OK，走起吧！

——医生，我吃啥都拉，水样泻，能吃中药不？

——试试呗！

——医生，肚子疼，持续性隐痛，间断加重，能吃中药？

——试试呗！

——医生，噩梦连连，晚上还要爬起来排便，能吃中药不？

——试试呗！

——医生，粘液血便，吃不下饭，能吃中药不？

——试试呗！

——医生，浑身没力气，屁股瘘管不收口，能吃中药不？

——试试呗！

——医生，为啥总说试试啊？

——治疗需要你情我愿啊，方案需要不断调整，这里需要你的信任和信念，才能使我们的配合达到最完美状态啊。

等等！这里还有个关键词，“饮食管理”

对，饮食管理，怎样管理？

一句话，适合自己的就是最好的，标准，只在每个人嘴里。所谓的膳食计划，需要由患者本人详细记录并识别引起不适症状的食物，避免摄入即可，没必要完整去复制别人的经验。

患者A，腹痛明显，经治疗症状缓解了，却因为几口豆腐，引起了剧烈的腹痛而不自知，当医生反复追问，再三回忆后才将豆腐跟自己的病痛联系到一起，沉痛的教训，这才知道饮食日记的重要性。

来点老祖宗的

怎么补充营养？

吃得下，不难受，不腹泻，这就是胜利的第一步！如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄钝皮等。河鱼、肉、蛋、奶，只要能耐受，少吃多餐都是不错的选择，提醒一下，米油是那个年代里没奶吃的娃娃的营养食品，是从米里煮出来的营养品，值得尝试。米粉绝对达不到米油的营养成分。

米油，中药名。为煮米粥时，浮于锅面上的浓稠液体。《纲目拾遗》：“此乃滚粥锅内煎起沫，酽滑如膏油者是也。”“用大锅能煮五升米以上者，其油良。”味甘，性平。补肾健脾，利水通淋。

小米的米油，更是一级棒的健脾胃佳品。怎样煮出米油呢？

首先，选择新鲜的小米，如果是陈年的，就会清汤寡水，没有米油。

第二，小米淘洗次数不要太多，一次足矣。

第三，沸水入小米，先搅拌一下，再继续大火煮沸。不但不容易粘锅，而且可以缩短熬煮的时间，增加香度。要想多出油，煮的好吃，就要多加水，一般水米比例在15倍左右比较合适。

第四，转小火，盖上盖子继续煮，这时候容易溢锅，容易粘底，多多搅拌，也可以适当减小火量。

第五，正常情况下，大约半小时左右可以出锅了，冷却下来时就可以看到光滑油润的米油，润度不亚于和田白玉哦。好好享用吧。大米也可如此加工。

肠内营养剂

也是不错的选择！

欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)的肠内营养指南提出：

对于其他患者，肠内营养主要作用是改善营养状态、促进生长发育；但对于克罗恩病患者，全肠内营养并非仅是辅助治疗手段，更是能用于急性活动期的一种治疗方案。多项临床研究已证实EEN对儿童CD诱导缓解的疗效与激素类似，EEN已被多个临床指南推荐为儿童CD的一线治疗方案。

全肠内营养—诱导克罗恩病疾病缓解的安全有效方案

克罗恩病常用的诱导缓解方案包括激素及生物制剂，但反复长期使用激素可能引起骨质疏松、高血压、血糖升高等不良反应，而生物制剂不仅费用高昂且存在增加感染等风险，故让人心生畏怯；因此，很多患者都希望通过食疗达到疾病缓解，譬如一些患者尝试各种饮食疗法，但目前被完全证实安全有效的方案仅有全肠内营养。全肠内营养是指患者通过口服或插管鼻饲的方式，从肠内营养制剂获取每日所需全部能量，且必须完全避免进食其他饮食；为期12周的全肠内营养不仅可以保证身体所需能量，还能达到诱导疾病缓解的目的。

目前有哪些肠内制剂可供选择

目前根据氮源将肠内营养制剂分成三类，氨基酸型、短肽型、整蛋白型。氨基酸型、短肽型肠内营养制剂又被称为要素型，顾名思义，这类制剂是由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等要素组成，其口感较差，浓度过高可能出现腹泻等不适。如爱伦多、百普力、百普素等。而整蛋白型肠内营养制剂（非要素型）以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，口感较好，适于口服，也可以管饲，包括安素、能全素、瑞素等。此外还可根据是否含有其他特定成分对肠内营养制剂分类，如含有膳食纤维及不含膳食纤维类。

目前认为各类制剂间对克罗恩病的疗效无显著性差异，因此选择何种制剂应结合病人的耐受及经济情况综合考虑。如患者对某种肠内营养制剂不耐受（多表现为明显腹胀、腹泻），可尝试换用其他制剂，找到适合该患者的制剂。此外，对于存在肠腔狭窄、肠梗阻的患者，建议尽量选择不含膳食纤维类制剂，如爱伦多、瑞素等。

全肠内营养适合哪些患者呢？

1.有生长发育需求的活动期儿童CD患者（首选方案）

2.合并腹腔脓肿、肠瘘的活动期CD患者

3.拒绝激素/生物制剂或者其效果不佳的活动期CD患者可尝试全肠内营养治疗

4.肠管存在炎症性狭窄，伴有或不伴有肠梗阻症状者，可尝试全肠内营养

克罗恩病人应该避免哪些食物？

视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受，进行“消除实验”明确哪些食物需要避免，要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。

引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状：

酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒)；

黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类；

碳酸盐饮料；

咖啡、茶、巧克力；

谷类、秕；

乳制品；

油脂食物(油炸食物)；

过多纤维食物；

产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱)；

坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)

生水果；

生蔬菜；

红色肉类及猪肉；

辛辣食物；

一旦发现一些食物能引起症状，可以选择其他的食物或者学习新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式，例如，如果某一生蔬菜导致症状，没有必要放弃它。可以选择蒸、煮、炖或许能够摆脱胃肠道症状。

克罗恩病人如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适？

在疾病发作的时候，饭后往往会出现腹部不适及疼痛，以下几种方法可以缓解：

少食多餐：每两三个小时吃五顿饭，而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担，补充营养时，应循序渐进，少食多餐。切不可操之过急，以免适得其反。

减少油腻及油炸食品的摄入：黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生，所以脂肪应限制在每日40克以下。

中医药配合饮食治疗，会收获很好的疗效。相信自己，相信祖国医药！