克罗恩病病人如何避免多次手术？

最近，连续收治了多个手术多次的克罗恩病病人，因为梗阻和肠瘘需要再次手术，面对着“烂肚皮’，深深地感觉到“无处下手”。

克罗恩病多次手术往往会造成肠子越切越少，腹壁切口越来越大，越来越多。最后导致无肠可切，无处下刀。无肠可切的结果就是短肠综合症，腹壁到处刀痕就会出现切口上腹壁薄弱，腹壁缺损。

因此要尽量避免多次手术。如何避免多次手术呢？大概有以下几种方法。

第一，要定期随访，经常监测，防止克罗恩病反复发作。克罗恩复发分为内镜下复发，症状复发和最严重的并发症复发。

所谓内镜下复发，就是在症状还不很明显的时候，通过每年定期的体检，在内镜下发现已经有多处的溃疡，这时候就可诊断为内镜复发了，这时候其实就应该开始正规的诱导缓解的治疗了。

症状复发，往往就是指腹泻，发热，便血等症状开始出现或加重。这时候应该要组合药物治疗，必要的时候还需要住院治疗。

并发症复发，就是又有梗阻了，又有肠瘘或者腹腔脓肿。这种情况下，如果不进行正规的住院保守治疗，往往不得不再次甚至多次手术。

所以克罗恩病患者应该每半年至少一年随访，全面体检一次。复查血沉血常规和内镜以及腹部CT。稍有蛛丝马迹就得要正规治疗。所以，克罗恩病患者应该将每次的复发限制在内镜下复发或症状复发，避免不断加重，发展至外科并发症的复发。

第二，出现了并发症，要尽可能采用科学的保守治疗方法。
针对克罗恩病出现并发症的患者，无论是出现瘘，还是梗阻，如果及早的进行非外科手术治疗，比如说，用我们比较喜欢用的鼻饲肠内营养液的方法，往往可以使得并发症逐渐缓解直至消失。大多数回盲部梗阻的患者经过三个月的持续鼻饲百普力，通过腹部CT可以观察到增厚的肠壁会逐渐恢复正常，肠腔狭窄也会随之消失。

第三，出现了肠瘘特别是腹腔感染，这时候往往会出现营养不良，感染过重的现象。此时，要尝试采用微创的方法控制感染，而不是开腹手术行回肠造口的方法来控制感染。要尽量避免做传统的回肠造口，因为回肠造口，一下子就会把下腹壁的一半(1/4的腹壁)结构破坏了，很可惜。如术后发生切口疝，腹壁结构破坏的就更多。

我们发明的腹腔穿刺器辅助放置双套管，可有效的解决克罗恩病合并腹腔脓肿的引流，避免行回肠造口。后期的肠外与肠内营养治疗，合并的肠瘘也会获得治愈。由于有CT或B超的导引，穿刺的精度也非常精准，这样就避免为寻找脓肿，开腹手术切口很长很大的弊端。这一方法，至少可为病人省去一次开腹手术。

第四，针对肠梗阻或肠瘘的手术，尽可能采用腹腔镜辅助肠切除肠吻合术。
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