【克罗恩病100问】（药物篇）

1.什么样的克罗恩病人适合肠内营养治疗

(1)儿童克罗恩病患者；(2)合并营养不良；(3)已有不全肠梗阻，普通饮食会间断出现梗阻症状；(4)病变处于活跃期，可行肠内营养支持诱导缓解

2.肠内营养包括哪些产品，各有什么优缺点

(1)氨基酸型，如维沃，为预消化氨基酸制剂，属于无渣，粪便排出量少，不需消化液或极少消化液便可吸收；(2)短肽型，如百普力（混悬液）以及百普素（粉剂）等，所含蛋白质为蛋白水解物，容易被机体利用，几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题；(3)整蛋白型，如安素、瑞素、瑞代（糖尿病型）、瑞能（肿瘤适用型）等

3.百普力口服与鼻饲有什么区别

鼻 饲效果要优于口服，特别是对于不全梗阻的患者，就好比下水道不太通常，此时如果一盆水泼下去，容易导致下水道完全堵塞，而如果将水调小，一滴一滴流下去， 则堵塞的概率小很多。鼻饲的缺点是饲管导致的鼻咽部不适以及外观影响，对白天需要上班的患者，建议工作时口服，夜间自行插入鼻胃管后鼻饲。

4.在家鼻饲营养液时应注意什么

(1)家庭营养支持的过程中应注意睡觉时头部和颈部抬高，预防误吸， 吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症；(2)冬天由于营养液较凉，可适当在温水中焐热后再鼻饲；(3)鼻饲后，温水冲洗管子确保管内无残留，防止饲管堵塞；(4)长期使用全肠内营养（即不进食其他食物）的患者，应注意自身电解质及血糖变化，如脱水、水肿、低钾及高镁等，及时调整配方的组成；(5)对鼻咽部不适的患者，应首先查看管道位置是否正确，平时注意管道护理，预防黏膜擦伤，可是当服用润喉片及金喉健喷雾剂缓解症状。

5.使用肠内营养腹泻怎么办

对全肠内营养支持，特别是每日鼻饲营养液2000ml的患者，每日腹泻3-5次 较为常见可能的原因包括：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症、或克罗恩病本身腹泻症状等。初次应从低浓度开始，逐渐增 加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方，同时应注意腹泻引起的水电解质紊乱，如脱水、低钾等，及时调整。

6.从肠内营养恢复到正常饮食应注意什么

应逐渐过度，不应操之过急。例如先从最先的每日4瓶百普力改为每日3瓶+稀饭，观察数天无复发迹象的话，再进一步增加稀饭、面条等稀软食物的量，整个过度过程最好不少于10天，改为普通饮食后应同时服用其他药物控制炎症，期间有不适症状及时就医。

7.目前都有什么药物能治疗克罗恩病

常用的治疗药物有5-水杨酸、柳氮磺吡啶、抗生素、激素、雷公藤、免疫抑制剂、肠内营养、益生菌及单克隆抗体等药物。

8.什么样的克罗恩病需要用类克治疗

(1)诱导缓解：1. 中至重度活动性CD，经正规治疗即皮质类固醇激素或免疫抑制剂（如硫唑嘌呤等）治疗无效或激素依赖，或不能耐受（禁忌证或严重不良反应）者。2. CD合并肠皮瘘、肛瘘或直肠阴道瘘，经正规治疗（包括抗生素、免疫抑制剂等）无效者。(2)维持缓解：上述患者，经英夫利西治疗有效或取得缓解者。

9.使用类克治疗克罗恩病的禁忌症是什么

(1)活动性感染、慢性感染或近期有反复感染病史。其中，在我国要特别注意结核菌感染和乙型肝炎病毒感染。

(2)充血性心力衰竭。

(3)恶性肿瘤(包括现症和既往史) 。

(4)神经系统脱髓鞘病变。

(5)对鼠源蛋白成分过敏。

(6)妊娠期

10.类克的价格如何

价格较昂贵：每支100mg，价格为6600元。如果按5mg/kg体重剂量来算的话，一个50公斤体重的患者一次注射约250mg，即2-3支，也就是1.3万-2万元左右。

11.使用类克后一定能缓解症状么

在临床研究中发现，Infliximab的使用虽可使部分患者快速缓解，但是长期单独使用缓解率并不显著，主要是复发率较高，有1/3的病人后期仍需手术治疗。

12.类克有无副作用

近年来，发现长期使用类克出现一些与免疫和感染有关的副作用。在使用类克过程中常见的副作用有头痛、头晕、恶心、注射部位皮肤刺激、脸部潮红、胸痛、呼吸困难及瘙痒等。另外，类克也可引起体内出现抗双股螺旋DNA抗体（dsDNA，23.3%~34%）、抗核抗体（ANA，46%~56%）、药物引起的全身反应（0.2%），上呼吸道和泌尿系感染（30%~34%），以及机会菌感染（诺卡菌、巨细胞病毒、组织胞浆菌病、侵袭性肺部曲霉病），急性结核菌感染、淋巴瘤、视神经炎、多发性运动神经元病，以及药物诱导的狼疮等。

13.粪便移植（肠道菌群移植）是什么

肠道菌群移植，俗称粪便移植。是指将健康人的粪便悬浮液通过灌肠或者鼻肠管注入克罗恩病患者的肠道内，由于健康人的粪便悬浮液中含有大量的正常的肠道菌群，通过这种替代治疗，尝试纠正克罗恩病患者不正常的肠道菌群来达到治疗效果。

14.粪便移植对克罗恩病疗效如何

目前这项疗法仍然处于初步探索阶段，其治疗机制及临床应用前景仍需要进一步研究。

15.我的症状好转了，什么时候能停药

到 目前为止，克罗恩病仍然是一种不能完全治愈的疾病，即使有些患者经过治疗后症状缓解，甚至内镜下病变完全愈合，但并不表示疾病治愈了或可以停止治疗，无论 粘膜病变存在与否，一旦停药大多数患者均会复发，因而在非发病期，仍应当坚持吃药，这被称作“维持治疗”，可以大大降低复发的频率。由于病人以年轻人居 多，因工作忙碌等原因，许多人“好了伤疤忘了痛”，症状一消失就自行停药了。结果，过不了多久，腹泻、便血症状可能便会再次出现。这种疾病无法治愈，但可 以通过药物，长期控制这些疾病，与这些疾病和平共处。因此，克罗恩病的治疗目标绝不是“治愈”，而是“控制”。